Operación de hemorroides: proceso y recuperación
Resumen del contenido
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¿Qué son las hemorroides?
Las hemorroides son la enfermedad anorrectal más frecuente. Aparecen cuando existe una dilatación/engrosamiento/prolapso/congestión/o sangrado de unas estructuras a modo de “almohadillas” vasculares que existen en el canal anal.
Causas
En su aparición se han implicado como factores predisponentes:
- Estreñimiento.
- Malos hábitos en la defecación: esfuerzo prolongado, ritmo intestinal irregular, estar mucho tiempo sentado…
- Embarazo
- Dieta baja en fibra.
- Edad
- Enfermedades que afectan al esfínter anal interno, alteraciones anatómicas.
- Hipertonía del esfínter anal.
Clasificación
En función de la situación anatómica
- Hemorroides internas: se localizan en la parte inferior del recto
- Hemorroides externas: se localizan bajo la piel del ano
En función del grado de prolapso
- Grado I: no existe prolapso, sólo son visibles si se realiza una exploración (anuscopia).
- Grado II: se prolapsan con el esfuerzo defecatorio pero al finalizar se reducen espontáneamente.
- Grado III: prolapso tanto espontáneo como con el esfuerzo, sobresalen por fuera del canal anal y requieren reducción manual.
- Grado IV: el prolapso es persistente, no son reductibles y pueden trombosarse.
Síntomas
Aparecen en las hemorroides internas, las externas prácticamente no dan síntomas. A mayor grado, síntomas más importantes y numerosos.
Los más frecuentes son:
- Sangrado rectal (rectorragia), el síntoma más frecuente: se trata de sangre roja con la defecación o al limpiarse.
- Dolor, que generalmente aparece cuando hay una complicación asociada como absceso, fisura o en grados avanzados.
- Picor, secundario a la dermatitis que acompaña a las hemorroides grado II-IV por la secreción mucosa.
- Prolapso, que se percibe como sensación de cuerpo extraño y de incontinencia (tenesmo).
- Otros síntomas son sensación de molestias y disconfort, secreción y pequeños escapes (ensuciamiento).
Las hemorroides pueden aparecer en forma de episodios agudos, denominadas crisis hemorroidales y que consisten en la exacerbación de los síntomas.
¿Cuáles son los tratamientos disponibles?
Existen varios tratamientos disponibles que se indican en función de los síntomas y grado de hemorroides: higiénico dietético, instrumental (no quirúrgico) y quirúrgico
Tratamiento higiénico dietético
incluye dieta y cambios de estilo de vida. Son importantes para mejorar los síntomas en casos leves y para prevenir su reaparición. En caso de hemorroides puntuales y con sintomatología leve suele ser suficiente y eficaz:
- Dieta rica en fibra unida a ingesta adecuada y abundante de líquido: 1,5 a 2 litros al día.
- Ejercicio físico: el sedentarismo favorece el estreñimiento, lo que empeora las hemorroides.
- Reeducación de hábitos: evitar estar periodos prolongados en el inodoro, evitar esfuerzos bruscos durante la defecación, intentar establecer un horario fijo diario para ir al baño.
- Tratamiento tópico: baños de asiento en agua templada (se aconsejan de una duración de unos 10 minutos, cada 4-6 horas y tras las deposiciones).
- Las cremas disminuyen los síntomas en casos agudos (inflamación) y sólo se deben usar unos días ya que su uso continuado puede ser contraproducente.
Las hemorroides más sintomáticas pueden requerir otros tratamientos.
Tratamiento instrumental (no quirúrgico)
- Ligadura (banda) elástica: se coloca una banda en la base de la hemorroide que interrumpe la circulación, lo que provoca que la hemorroide se desprenda. Suele hacerse sin anestesia y de forma ambulatoria. En ocasiones puede requerir varias sesiones.
- Esclerosis: mediante la inyección de una sustancia química en la base de la hemorroide se interrumpe el riego sanguíneo.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía de hemorroides está indicada en alrededor de un 5%-10% de los pacientes.
Operación de hemorroides
Los criterios para su indicación incluyen hemorroides muy sintomáticos en las que ya se han probado los tratamientos previos mencionados, en los grados III o IV con fracaso terapéutico y cuando están asociadas a otros problemas como la fisura o fístula anal.
¿Qué tipo de cirugías existen?
La cirugía no precisa preparación especial (ni siquiera limpieza con enema ni rasurado).
Hemorroidectomía convencional
Consiste en la resección del tejido hemorroidal junto en la mucosa rectal dejando la piel y mucosa anal intacta para prevenir estenosis o fisuras. Se identifica y se preserva el esfínter anal interno. Suele realizarse con anestesia local asociada a sedación. Es conveniente el uso de un anuscopio quirúrgico.
Hemorroidectomía con bisturí harmónico y con sellador de vasos
Tiene una duración más corta. Parece que da menos molestias que la cirugía convencional y que el sangrado es menor.
Cirugía con láser
No ha mostrado ninguna ventaja frente a la cirugía convencional.
Hemorroidopexia o anopexia circular mecánica
Se realiza una resección de una banda de la mucosa rectal por encima de las hemorroides empleando una grapadora denominada PPH. Las hemorroides no se extirpan sino que se colocan en su posición original con lo que mejora el flujo venoso, preserva la continencia, no se produce estenosis y el postoperatorio es más cómodo.
Ligaduras arteriales
Ligadura de la arteria hemorroidal guiada por Doppler. Precisa un anuscopia especial. Se aconsejan en los grados II y III de prolapso.
¿Cuáles son las complicaciones?
Como en toda intervención quirúrgica, existen una serie de complicaciones. Se dividen en función de la gravedad y frecuencia en:
- Poco graves y frecuentes: Infección o sangrado de la herida, retención aguda de orina, inflamación (edema) del ano, dolor prolongado en la zona de la operación.
- Poco frecuentes y más graves: Infección importante del ano y periné. Incontinencia (a gases e incluso a heces), estrechez (estenosis) del ano, reaparición de las hemorroides.
Se considera que la tasa de complicaciones tras una cirugía de hemorroides es baja, en torno al 1-2%. Estas están claramente relacionadas con la técnica, el grado de experiencia y los cuidados postoperatorios.
Contraindicaciones
Se contraindica en caso de que exista otra enfermedad colorrectal activa (enfermedad inflamatoria intestinal), inmunodeficiencia grave y/o incontinencia fecal.
¿Cuáles son los cuidados postoperatorios?
- Se debe iniciar analgesia oral a partir de las 6-12 horas de la intervención. Pueden asociarse ansiolíticos y relajantes musculares. En las primeras horas pueden administrarse vía subcutánea o intramuscular.
- Se aconsejan baños de asiento con agua templada. No se precisan apósitos (se adhieren y su retirada es dolorosa).
- Conviene favorecer la defecación precoz de heces con poco esfuerzo mediante suplementos de fibra o lactulosa.
- Revisión con el especialista.
Lo que debes saber…
- Estreñimiento, malos hábitos en la defecación, embarazo, dieta pobre en fibra, la edad… son algunos de los factores que pueden predisponer a sufrir hemorroides.
- Existen varios tratamientos disponibles que se indican en función de los síntomas y grado de hemorroides.
- Cuando el tratamiento higiénico dietético no funciona y se trata de hemorroides muy sintomáticas se puede recurrir a tratamiento instrumental (no quirúrgico) o tratamiento quirúrgico (cirugía).
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