Resumen del contenido
Son los tumores benignos más frecuentes del aparato reproductor femenino.
¿Cómo es el el útero?
El útero está compuesto por tres capas distintas:
- La más externa es la serosa, que es una capa muy fina dependiente del peritoneo, que recubre toda la parte exterior del útero y que facilita el contacto entre los diferentes órganos abdominales además de hacer una función de defensa.
- La capa intermedia del útero es el miometrio. Está compuesto por fibras musculares lisas y que se controlan de forma involuntaria. Su función básica es la de contraerse en el momento del parto para expulsar el feto.
- Finalmente el endometrio es la capa mucosa más interna del útero que se desarrolla cada ciclo para albergar al embrión y en caso de no producirse gestación se descama dando lugar a la menstruación.
¿Cómo se producen los miomas?
Los miomas se originan en las células de músculo liso del miometrio. Pueden ser únicos o múltiples y la causa exacta de su desarrollo no se conoce. Su frecuencia se estima entre un 20 y 25 % de las mujeres entre 30 y 50 años. Su crecimiento está facilitado por la acción de los estrógenos y la progesterona, las hormonas sexuales femeninas producidas en los ovarios y por eso en la menopausia suelen reducirse de tamaño. Son de dos a cinco veces más frecuentes en las mujeres de raza negra que en las blancas. Hay un claro factor hereditario también que influye en su formación. Es frecuente que los miomas no sean únicos sino que se presenten varios miomas en la misma mujer.
Los miomas son benignos pero un 0,01% de los casos aproximadamente pueden degenerar en un tumor maligno denominado leiomiosarcoma. Debe tenerse en cuenta esta posibilidad en mujeres con miomas que crecen muy rápidamente o bien en las mujeres postmenopaúsicas que presenten un mioma que crece.
Clasificiación de miomas
Existen distintos tipos de miomas según su localización.
- Subserosos, que aparecen en un 55% de los casos. Estos miomas se localizan por debajo de la capa serosa del útero, la más externa y por tanto crecen hacia el exterior de la matriz.
- Los miomas intramurales son aquellos que se localizan dentro de la pared de la matriz, es decir en el mismo espesor del miometrio y suponen el 40% de los miomas.
- Los miomas submucosos son los que se localizan por debajo del endometrio y por tanto protruyen hacia el interior de la cavidad uterina. Estos miomas representan el 5 % del total.
A pesar de esta clasificación de los miomas frecuentemente son de tipo mixto y pueden tener un componente de intramural y subseroso o submucoso. Tanto los miomas submucosos como los subserosos pueden ser pediculados, es decir que se unen al útero con un tallo estrecho, o bien sésiles, que son los que tienen una base de implantación por donde se unen al útero es ancha.
Síntomas
La mayoría de miomas no produce ningún síntoma. Pero aproximadamente un tercio de las pacientes con miomas presentan algún tipo de clínica que suele ser:
- Masa abdominal: que puede producir sensación de opresión en la pelvis, una aumento en la frecuencia de las micciones por compresión de la vejiga de la orina, o dolor lumbar por compresión de raíces nerviosas.
- Sangrado menstrual muy abundante: las mujeres con miomas pueden tener reglas más largas y con una pérdida de mayor cantidad que las que no tienen miomas. En ocasiones puede ocasionar una anemia por pérdida excesiva. Estos sangrados suelen darse más en las mujeres que tienen miomas submucosos.
- Infertilidad: los miomas se han asociado a los abortos de repetición en algunas mujeres o bien con dificultad para quedar embarazada. En las mujeres que consiguen llevar adelante su embarazo a pesar de los miomas pueden presentarse cuadros de dolor intenso y recurrente durante la gestación por crecimiento muy rápido de los miomas. Además tienen un índice más alto de amenazas de parto prematuro y de partos prematuros. Existe también en estos casos una probabilidad más alta de presentación de nalgas o transversa de los fetos.
Diagnóstico
El diagnóstico de sospecha puede ser muy fácil con una simple exploración por parte del ginecólogo con un tacto vaginal. Para confirmar el diagnóstico la primera prueba a realizar es una ecografía, que suele ser por vía vaginal pero en algunas ocasiones también por vía abdominal. En otros casos se realiza también una resonancia magnética o bien un Tac para distinguir otras lesiones que puedan crear confusión en la ecografía.
Para el estudio de los miomas submucosos puede realizarse también una histeroscopia diagnóstica o bien una histerosalpingografía.
En caso que den clínica o bien crezcan en exceso suele hacerse un tratamiento quirúrgico. El tratamiento médico de los miomas suele ser muy poco efectivo pero en algunos casos, con una previa evaluación del caso y una buena explicación por parte del médico de las expectativas puede ser una opción válida.
El tratamiento quirúrgico puede consistir en una miomectomía, es decir la extirpación del mioma, o bien en una histerectomía, extirpar toda la matriz, en los casos en que la paciente no quiere tener más hijos. La vía de abordaje puede ser abdominal por laparoscopia o por laparotomía o bien por histeroscopia según la localización del mioma. Los tratamientos mediante embolizaciones o ultrasonidos están todavía empezando.
