Tipos de migrañas

Dra. Roser Mateu

Médico consultor de Blog Salud MAPFRE

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La migraña es un trastorno crónico, frecuente, que cursa con episodios de cefalea (dolor de cabeza). Hablamos de migraña crónica cuando la cefalea está presente más de 15 días al mes y de estatus migrañoso cuando la crisis de migraña tiene una duración superior a las 72 horas.

Afecta más a mujeres que a varones. Pueden afectar a niños y adolescentes y tiende a remitir a partir de los 60 años. En cuanto al riesgo de sufrirla, es tres veces mayor en los familiares de personas con migraña que en la población general.

¿Hay tipos de migrañas?

Básicamente, la migraña se clasifica en dos tipos:

• Migraña sin aura.
• Migraña con aura.

El aura es un episodio transitorio y reversible que puede cursar con:

• Síntomas visuales o retinianos (centelleos, pérdida de visión…): la migraña retiniana cursa con crisis repetidas con alteración de la visión en un ojo.
• Síntomas sensitivos en forma de hormigueo o sensación de entumecimiento.
• Trastornos del habla.
• Debilidad motora: típica de la migraña hemipléjica (poco frecuente).
• Síntomas troncoencefálicos (vértigo, pérdida de audición o de coordinación muscular ….) . Típicos en la migraña con aura del tronco del encéfalo (poco frecuente).
• Alteraciones en la percepción (alucinaciones visuales, ensoñación…).

¿Qué fases tiene?

El aura es una de las fases que puede tener un ataque de migraña. Típicamente evolucionan en cuatro fases aunque no siempre están presentes todas las etapas (hay migrañas sin aura como hemos explicado).

1. Pródomo o fase premonitoria
   24 -48 horas antes de la cefalea aparecen síntomas como: bostezos frecuentes, irritabilidad, apatía, estreñimiento o diarrea…
2. Aura (ya hemos visto que algunas migrañas no la presentan).
   • Está presente en el 20-25% de las personas con migraña.
   • Puede ocurrir antes (como un aviso) o junto al dolor de cabeza. A veces se presenta de manera aislada sin cefalea.
   • Suelen durar menos de 60 minutos.
   • Ante un primer episodio en mayores de 40 años, si el aura es muy prolongada o muy breve, es necesario descartar un accidente isquémico transitorio.
3. Cefalea
   • Es un dolor pulsátil intenso generalmente en un solo lado de la cabeza, de localización frontotemporal o retroorbitaria.
   • A menudo suele estar acompañada de náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz y al sonido que obliga al paciente a recluirse en un lugar oscuro y silencioso, y a veces sensibilidad a los olores y al tacto. Suele incrementarse con el movimiento de la cabeza.
   • Los ataques de migraña pueden durar de horas a días y el dolor puede ser tan intenso que interfiere en las actividades diarias.
4. Fase resolutoria
   Cansancio, dificultad para concentrarse o dolor cervical, puede ser breve o incluso prolongarse a lo largo de varias horas. En la mayoría de los casos se retorna a la normalidad en las 24 horas posteriores.

¿Cuáles son sus causas de la migraña?

En el desarrollo de la migraña están implicados el sistema trigémino vascular y factores genéticos y ambientales. También podrían estar implicados desequilibrios en determinados neurotransmisores cerebrales (serotonina, péptido relacionado con el gen de la calcitonina).

Factores desencadenantes

Se consideran factores que pueden desencadenar una migraña el estrés, factores hormonales (relación con la menstruación, suele remitir durante el embarazo y tras la menopausia), alteraciones del sueño, alimentos (chocolate, procesados, aditivos… ) y bebidas alcohólicas, medicamentos (anticonceptivos orales, vasodilatadores) cambios climáticos, exposición a olores fuertes o luces brillantes o el esfuerzo físico intenso.

¿Cómo se diagnostica?

• • En la mayoría de las ocasiones se realiza únicamente con una correcta historia clínica y una exploración física que incluya una exploración neurológica. Existen diversos cuestionarios para valorar el grado de discapacidad, la influencia en la calidad de vida y la respuesta a los tratamientos.
  • El neurólogo es el especialista de referencia para el estudio de las cefaleas.
  • Los estudios de neuroimagen (TAC, RMN, angiografía) se indican ante la sospecha de complicaciones de migraña, auras atípicas o prolongadas, y en toda aquella cefalea que cumpla criterios de alarma. Permitirán diagnosticar tumores, accidentes cerebrovasculares, sangrado, infecciones u otras enfermedades neurológicas que también pueden ser causa de dolor de cabeza.

Es importante contactar con un médico especializado que pueda valorar la enfermedad y el modo de abordar su tratamiento. Recuerda que con el Seguro de MAPFRE de Salud cuentas con un importante cuadro médico con expertos en todas las especialidades.

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Criterios de alarma:

Ante cualquiera de estos signos de alarma hay que acudir a urgencias.

• Cefalea de inicio reciente en pacientes >50 años , cáncer y/o inmunosupresión, riesgo aumentado de sangrado (por ejemplo si si está en tratamiento con anticoagulantes), tras un traumatismo, en el embarazo o el puerperio.
• Inicio brusco tras esfuerzo/Valsalva (por ejemplo al toser), cambios en las características del dolor, falta de respuesta al tratamiento, aumento de intensidad o frecuencia, empeoramiento con el movimiento, dolor que despierta por la noche o de predominio nocturno.
•  Dolor de cabeza con fiebre, rigidez de cuello, confusión, alteración del comportamiento o del nivel de consciencia, convulsiones o que se acompañe de ojo doloroso, vómitos no explicables o en escopetazo, entumecimiento o debilidad en cualquier parte del cuerpo.

Complicaciones de la migraña

• Infarto migrañoso con lesión cerebral isquémica.
• Crisis epiléptica desencadenada por aura de migraña (migralepsia).

Tratamiento

Algunos de los medicamentos utilizados en el tratamiento de la migraña no son seguros durante el embarazo, en pacientes con otras patologías o en niños, por lo que es el médico quien tiene que pautar el tratamiento más adecuado para cada paciente e informar sobre los posibles efectos adversos.

Tratamiento de las crisis

Crisis leves a moderadas:

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE):  ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, dexketoprofeno, diclofenaco o naproxeno. Se debe vigilar la aparición de efectos secundarios tanto gastrointestinales (úlcera gástrica, hemorragia digestiva…) como cardiovasculares (descompensación de hipertensión arterial y daño renal.
• Analgésicos como el paracetamol o el metamizol pueden ser una alternativa en caso de contraindicación a AINEs.

Crisis moderadas a severas:

• Triptanes: sumatriptán, zolmitriptán, rizatriptán … La administración suele ser oral o intranasal.
• Ergóticos: ergotamina.

Los triptanes y/o ergóticos están contraindicados en pacientes con migraña hemipléjica o con aura del tronco del encéfalo, en pacientes afectos de accidente cerebral vascular isquémico o cardiopatía isquémica, hipertensión arterial no controlada, en el embarazo o en personas mayores con patología vascular.

• Otros: lasmiditán, zavegepant.

Medicación adyuvante

Medicación para el control de náuseas y vómitos, ya sea vía oral o parenteral.

Tratamiento preventivo:

• Buena higiene del sueño, horarios regulares de comidas, reducir factores de riesgo vascular, evitar posibles desencadenantes y el abuso de analgésicos.
• Tratamiento farmacológico: en caso de crisis frecuentes, duraderas o graves. Se utilizan diferentes tipos de fármacos: betabloqueantes como el propanolol, candesartán, flunarizina, antiepilépticos como el  topiramato o el valproato (contraindicado en mujeres en edad fértil), amitriptilina, antagonistas del receptor CGRP (en investigación)…
• Otros: anticuerpos frente al péptido asociado al gen de la calcitonina , los bloqueos anestésicos del nervio occipital mayor, la onabotulinumtoxina tipo A o los dispositivos neuromoduladores, la acupuntura y las terapias manuales.

Otras recomendaciones

• Tratamiento precoz y cumplimiento del tratamiento preventivo.
• Llevar un diario registrando las características de cada episodio.

Lo que debes saber:

• Básicamente, la migraña se clasifica en dos tipos: migraña sin aura, y migraña con aura.
• Está presente en el 20-25% de las personas con migraña. Puede ocurrir antes (como un aviso) o junto al dolor de cabeza. Suelen durar menos de 60 minutos.
• Típicamente evolucionan en cuatro fases aunque no siempre están presentes todas las etapas: fase premonitoria, aura, cefalea, fase resolutoria.
• Es el médico quien tiene que pautar el tratamiento más adecuado para cada paciente e informar sobre los posibles efectos adversos.