¿Qué es la neuritis vestibular y por qué se produce?
Resumen del contenido
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El control del equilibrio está regulado por la información que obtenemos del exterior a través de tres canales: la visión, los receptores propioceptivos, ubicados a nivel osteoarticular y cutáneo, que dan información sobre la posición del cuerpo y sus movimientos, y el oído interno. Toda esta información se recoge e integra a nivel de la corteza cerebral, el cerebelo y el tronco encefálico y se dan unas órdenes nerviosas que permiten mantener el equilibrio.
A nivel del oído interno la información se transmite a través del nervio auditivo o vestibulococlear, también denominado octavo par craneal (VIII PC). Este nervio consta de dos ramas, la rama coclear, que transmite la información sobre la audición, y la rama vestibular, que se encarga de la transmisión al tronco de la información posicional que proporcional el oído interno. Si por la causa que sea se produce una inflamación de esta rama del VIII PC se da lo que se denomina neuritis vestibular.
¿Cómo se produce?
La neuritis vestibular suele ser de origen vírico. La infección del virus, probablemente en el contexto de una infección respiratoria alta, un cuadro catarral, hace que el nervio se inflame y por lo tanto la trasmisión de la información sobre la posición recogida por el oído interno se va alterada, no siendo congruente con el resto de informaciones aportadas por los receptores propioceptivos del cuerpo y la visión y, consecuentemente, la sensación de equilibrio se percibe como alterada, dando una falsa sensación de movimiento o falta de equilibrio.
En pacientes de más de 60 años se debe tener en cuenta que la neuritis vestibular sea debida a una posible isquemia aguda, por afectación de la arteria vestibular anterior, una rama de la arteria auditiva interna, dependiente a su vez de la arteria cerebelosa anteroinferior. Esta arteria se encarga de la irrigación de varias estructuras del oído interno, como son el utrículo, los canales vestibulares y parte del sáculo. Un déficit en la irrigación procedente de esta arteria puede dar lugar a una lesión nerviosa que derive en una neuritis vestibular.
Sintomatología
La neuritis vestibular da un cuadro muy típico de inicio brusco y se caracteriza por la presencia de inestabilidad cefálica, mareo, sensación rotatoria y falta de equilibrio. Puede acompañarse de síntomas vegetativos intensos, como náuseas, vómitos, sudoración o palpitaciones. Es una sensación muy desagradable, por lo que puede desencadenar una crisis de ansiedad.
Dado que se trata de una afectación aislada de la rama vestibular del nervio vestibulococlear, la audición no está alterada y no se aprecian acufenos, a diferencia de lo que ocurriría en caso de una laberintitis o de la enfermedad de Ménière.
El paciente afectado de una neuritis vestibular puede presentar la sensación de inestabilidad a lo largo de dos o tres semanas. Al caminar se producirá una lateralización de la marcha hacia el lado sano, dado que tirará del paciente para que camine recto según la percepción que tiene este del equilibrio.
El test de Romberg consiste en la exploración del equilibrio basándose en que se necesitan dos de los tres sistemas de control del equilibrio para que esté preservado. Se hace que el paciente esté de pie con los ojos cerrados y se observa si el paciente se cae hacia algún lado. En el caso de la neuritis vestibular, caerá hacia el lado lesionado, lo que se denomina Romberg positivo.
Estos pacientes también suelen presentar un movimiento anómalo de los ojos, lo que se conoce como nistagmo. El nistagmo es un movimiento involuntario de los ojos en el que estos se lateralizan hacia un lado de manera rápida y luego regresan lentamente a la posición normal. En los pacientes con neuritis vestibular se producirá un nistagmo horizontal de los ojos hacia el lado sano.
Diagnóstico
La neuritis vestibular se diagnostica esencialmente por la descripción de los síntomas que haga el paciente y la exploración física. Es importante realizar un examen otológico, así como una exploración neurológica completa, valorando las alteraciones de la marcha y la presencia o ausencia del signo de Romberg.
En algunos casos, si existen dudas sobre una posible afectación de la audición se podría realizar una audiometría.
Si la clínica de inestabilidad persiste tras dos o tres semanas puede ser aconsejable realizar un estudio de la conducción eléctrica mediante un electroneurograma (ENG).
Tratamiento
El tratamiento de la neuritis vestibular será sintomático, basándose en el uso de antieméticos como la metoclorpramida para las náuseas y los vómitos, así como medicación contra el vértigo, como la tietilperazina, la sulpirida o la biodramina, o bien betahistina en algunos casos.
En casos rebeldes puede ser útil administrar una tanda corta de corticoides por vía oral.
Medidas preventivas
No existen medidas preventivas específicas para la neuritis vestibular. En caso de presentar unos síntomas compatibles con la misma es aconsejable acudir cuanto antes a un especialista en otorrinolaringología.
Lo que debes saber…
- Suele producirse por una infección vírica en el contexto de un cuadro catarral, que provoca la inflamación de un nervio del oído interno y la consecuente alteración del equilibrio.
- La neuritis vestibular da un cuadro muy típico de inicio brusco y se caracteriza por la presencia de inestabilidad cefálica, mareo, sensación rotatoria y falta de equilibrio.
- El tratamiento es sintomático, para aliviar las náuseas, los vómitos y el vértigo.
Buen día doctor, le comento que tengo epilepsia desde los 15 años, actualmente tengo 56. Hace un años después de haberme dado Covid, con mareos, estos fueron recurrentes cada tres o cuatro meses. Fui al mi neurólogo y me dijo que el problema podía ser del oído. Fui al otorrinolaringólogo y me dio algunas medicaciones. Pero nuevamente aparecen los mareos, sin pérdida de audición es más, tengo hiperacusia. Cual es su opinión? Gracias por adelantado.
Apreciada Jiovanna,
Nuestro Servicio está destinado a la divulgación de temas científicos para el público general, no tiene como objetivo ni está preparado para hacer diagnósticos ni sugerir tratamientos. Como consejo le recomendaría que consultara con un especialista en Medicina General o en Medicina Interna para que investigue la causa de los mareos que usted refiere y para que pueda ofrecerle un tratamiento adecuado a los mismos. Son muchas las causas que pueden producir mareos y es necesario realizar un estudio más amplio en su caso para dar con la causa.
Hola. Sufri de neuritis vestibular hace 5 años luego de una bronquiolitis. Aproximadamente los sintomas me duraron 3 meses. Desde ese entonces, todos los años se repetian episodios de vértigo posicional que duraban alrededor de 1 o 2 semanas y eran corregidos con la maniobra de Epley. Este año ya sufri 3 episodios de vertigo en 2 meses, y este último inicio el 25/3 y aun continúa. Recientemente me diagnosticaron migraña vestibular y me dieron tryptanol 25 mg que no me hace ningun efecto(lo tomo hace 1 mes) . Esto tiene cura?
Apreciada Mariana,
Los síntomas que usted comenta, tanto los vértigos como la migraña vestibular, están interrelacionados y tienen un origen común, que es la afectación de su sistema vestibular que, entre otras cosas, controla su equilibrio. Existen muchas causas que pueden provocar afectación del sistema vestibular, y por tanto la respuesta a su pregunta sobre si esto que le pasa tiene cura es que en la mayoría de los casos sí. Sin embargo, sus médicos deben identificar la causa que le está provocando a usted este desequilibrio y tratarla, ya que de momento sólo recibe tratamiento para los síntomas que usted padece, pero no para la causa que los está provocando. No se desanime y acuda a un buen especialista (otorrinolaringólogo) hasta identificar la causa y dar con el tratamiento adecuado para usted. Un saludo
Hola. Tengo neuritis vestibular (diagnóstico del otorrino de la Clínica Universitaria de Navarra, después de descartar muchas patologías que dan mareos, como tumor cerebral, falta de irrigación de sangre al cerebro, cervicales, etc.). El día 1 de abril empieza el onceavo mes con mareos crónicos (solo cuando muevo la cabeza o camino). El mareo no disminuye a pesar de que hago los ejercicios de rehabilitación específicos para esta neuritis tres veces al día durante más de media hora. Estoy desesperado por este mareo crónico, que he leído en informes médicos en Internet dura horas, días, semanas y como mucho tres meses. Mi otorrino y rehabilitador no me han dado un plazo máximo de cura, sino que el proceso de cura es muy lento y debo tener paciencia. Pero llevo cerca de un año y no mejoro absolutamente nada. Incluso algunos días el mareo aumenta. ¿Qué me puede estar pasando? Muchas gracias por su respuesta.
Apreciado Alberto,
Aunque en la mayoría de pacientes afectos de neuritis vestibular, el vértigo desaparece con relativa rapidez (en el transcurso de varios días), la sensación de mareo puede durar entre varias semanas y algunos meses. Una minoría de pacientes tiene ataques recurrentes, menos severos o síntomas persistentes. El tratamiento se basa en el tratamiento de los síntomas y la terapia de rehabilitación vestibular como ya está usted haciendo. Siga con sus visitas de control con otorrinolaringología. También puede comentar sus síntomas con su médico de cabecera que valorará descartar otras causas de mareo. Un saludo
Hola! Hace 2 meses me diagnosticaron neuronitis vestibular por causa viral. El vértigo ha ido mejorando, pero al caminar tramos largos tengo mareos y ayer tuve un episodio de vértigo fuerte.
El otorrino sólo me recomendó hacer ejercicios básicos sin una frecuencia específica y vivir los vértigos para superarlos, sin ningún tratamiento medicamentoso. Es común que persista un episodio de vértigo cada cierto tiempo? Será este el tratamiento adecuado?
Además, desde mi adolescencia sufría de migraña con aura, pero hoy son muy esporádicas (2 veces al año). Así que ni mi médico ni el otorrino lo relacionaron con mi neuronitis vestibular.
Apreciada Teresa,
El vestíbulo en el oído es una parte del oído interno. La neuronitis vestibular es un trastorno caracterizado por una crisis de vértigo brusca e intensa (falsa sensación de movimiento o de rotación), causado por la inflamación del nervio vestibular, la rama del 8º nervio craneal que contribuye a controlar el equilibrio.
La recidiva de la neuritis vestibular no es frecuente, pero puede darse episodios de vértigo posicional paroxístico benigno en los sujetos con neuritis vestibular que es probablemente su caso
El vértigo suele desaparece a menudo con relativa rapidez, pero la sensación de mareo puede durar entre varias semanas y algunos meses. Durante este tiempo, debe mantenerse activo y realizar terapia física vestibular con el objetivo de acelerar la compensación vestibular
El tratamiento es sintomático y las crisis agudas puede indicarse corticoides u otros fármacos como meclizina o fármacos antivertiginosos como la biodramina en supositorios o dogmatil, pero durante cortos periodos de tiempo y bajo la supervisión del ORL
No creo que esté relacionado con sus migrañas. Un saludo
Buenis días, recientemente he tenido un grave episodio de vértigo acompañado de una aparicion de nistagmo horizontal en ojo izquierdo que aún perdura.
Me preocupa mucho el tema de la visión. Esra relacionado el vértigo con el nistagmo? , tiene cura? que especialista debe tratarme?. Gracias
Apreciado Ricardo,
Hay que investigar el origen del vértigo y del nistagmo. No debe preocuparse si el nistagmo es horizontal y si no hay pérdida o disminución de la visión, pero todo ello hay que estudiarlo por el especialista. Puede valorarlo inicialmente el otorrino; si el otorrino lo considera oportuno, le derivará al neurólogo.
Comencé con mareos/vértigo en diciembre de 2021. Eso al acostarne y girarme en la cama para el lado izquierdo Horrible la sensación de que todo giraba y tenía que sujetarme de la almohada o de mi esposo. Duraba unos segundos luego lentamente tenía que girar y a veces volvía a ocurrirme.
En Abril consulté a un oto-ofta-neurólogo y me hizo unas pruebas típicas, luego me colocó unas antiparras cubriendo los ojos y yo debía tener los ojos abiertos mientras me hacía dar vuelta para un lado, luego para el otro, acostada, luego sentada.
Me dijo que podían ser unos cristales que se mueve dentro del oído y me indicó otro estudio que era costoso y que no realicé.
Hoy día duermo solo del lado derecho y he probado girar despacio y apenas me dió mareo.
Debo volver al neurólogo o al otorrino?
Gracias
Hola Mabel, es recomendable tenga la consulta de seguimiento. Un saludo
Hola
Yo llevo ya 2 meses, y aunque hay días que estoy mejor, hay días que estoy muy «mareado» cuando ando, sentado sin problemas.
Estoy tomando SERC 2 veces al día, ¿me puede durar esta sensación de por vida? Es imposible hacer vida normal así.
Apreciado David, los síntomas suelen aminorar con el tiempo, pero no se puede prever cuanto será en su caso. Siga haciéndose el seguimiento con el especialista. Un saludo
Hola doctor hace más de un año me empezó un vertigo cuando me acostaba y me levantaba. Fui con el otorrinolaringólogo y me dijo que era neuritis vestivular se me pasó por varios meses. Pero hace una semana y media me han vuelto mareos leves co ml o desequilibrio. Me duele un poco la cabeza también como sensación que estuviera torcida osea como cuando te lastimas algún músculo solo aveces…. a cual doctor me recomienda ir? Puede regresar la neuritis vestivular… o se me olvidaba tuve una gripe catarro antes de sentir nuevamente los mareos..
Apreciada Mireya,
Puede tratarse de un nuevo episodio de neuritis vestibular. Le recomiendo lo valore con su médico de familia o que vuelva al otorrinolaringólogo para estudio, valoración y tratamiento. Un saludo
Estimados en caso de sufrir por primera vez neuritis vestibular izquierda que es lo que no se puede realizar osea en el caso de reposo que se recomienda no hacer.
Hola Claudio,
Apreciado Claudio, los síntomas de la neuritis vestibular pueden manifestarse con diferentes grados de afectación en cada persona. Por ejemplo, si hay falta de equilibrio y vértigo importante no será recomendable el manejo de maquinaria. El reposo no ha de llevar a estar en la cama, sino que es recomendable deambular según los síntomas lo permitan. En cualquier caso, las manifestaciones limitantes no suelen prolongarse por muchos días y aunque la sensación de mareo pueda durar algunas semanas es conveniente mantenerse activo. En estos casos puede ser útil una forma especializada de fisioterapia, llamada terapia vestibular. Le recomiendo que valore con su médico el alcance del reposo recomendado en su caso. Un saludo
Hola estoy con mareos desde hace 6 meses tuve 1 muy fuerte que fue el desencadenante, desde ese día todos los días sensación de vertigos. Me diagnosticaeon neuritis vesticular. Tomo dramamine pero no se calman. Ya no se que hacer. Gracias
Hola Yamila, le recomendamos acuda nuevamente a su médico para valorar su situación. Un saludo
¿Qué es estreptococos viri dans alfa?
Apreciado Teodocio, su pregunta no tiene relación con la neuritis vestibular. En cualquier caso, le comento que es un grupo de gérmenes normales en la boca, vías respiratorias, aparato digestivo de los mamíferos y del tracto genital en la mujer y tienen una función de microbiota protectora frente a patógenos potenciales. Un saludo
Hola! Tengo 62 años y hace 9 meses tuve una caida con la bicicleta y despues de hacerme una resonancia magnetica, vieron que tenia un pequeño derrame de apenas milimetros , que el neurologo no considero que necesitara tratamiento quirúrgico, al cabo de unas semanas empeze a tener dolores muy fuertes de cabeza, que no desaparecian con paracetamol, y ademas perdi fuerza en el brazo izquierdo, lo tenia como adormecido, y se me caian las cosas de la mano, por lo cual fui al hospital y me hicieron un TAC en el que vieron que tenia un hematoma subdural en cada hemisferio de la cabeza de varios cm de largo dada uno, al dia siguiente me hicieron una craneotomia , estuve tres dias mas en el hospital con dos drenajes, pues me hicieron dos orificios en cada lado del craneo para drenar la sangre acumulada, despues de esta operacion no he vuelto a tener dolores de cabeza y ademas me han hecho un nuevo TAC y han comprobado que no hay nuevos derrames. Mi problema es que desde entonces, aparte de haber perdido capacidad de concentracion,tengo mareos constantes, especialmente fuertes cuando estoy de pie o muevo la cabeza hacia arriba o abajo y a los lados, tumbado y sentado tengo menos sensacion de mareo, tambien ademas he perdido capacidad auditiva del oido derecho, los mareos mejoran cuando estoy haciendo ejercicio, como caminatas y bicicleta estática. pero despues vuelven. El cirujano me dijo que la recuperacion completa (si se llega a conseguir) puede durar hasta un año, pero la verdad es que en 7 meses no he notado mejora alguna con respecto a como estaba justo despues de la operacion. No se si mi caso tiene relacion con la neuritis vestibular.Si me pudiera dar una opinion, se lo agredeceria, gracias!
Apreciado Miguel, gracias por su consulta. Le recomiendo que solicite una consulta con un neurólogo subespecializado en temas auditivos para tener una segunda opinión respecto al diagnóstico y tratamiento específico de su campo en concreto. Un saludo
Hola, llevo dos meses sufriendo episodios de neuritis vestibular, me gustaria saber que medicamento puedo tomarme en los dias con mas mareos ya que es muy complicado para trabajar y el otorrino no me recomendo el serc pero tampoco me dio alternativa.
Estimado Ángel,
Como ya leyó en el artículo, la neuritis vestibular, habitualmente, es autolimitada durante un periodo de dos o tres semanas. El tratamiento en ellas es sintomático con las medicaciones especificadas en el artículo y en casos rebeldes puede ser útil administrar una tanda corta de corticoides por vía oral. Si los síntomas persisten más tiempo, como es su caso, es aconsejable realizar otros estudios. Le recomiendo consulte de nuevo con el otorrino o con un neurólogo. Lo ideal es con un neuro-otorrino. Un saludo
He estado padeciendo de Neuritis Vestibular por los últimos 2 años.
Ejercicios oculares no me han servido de mucho.
Medicamentos. NO QUIERO TOMARLOS. Tengo condición del hígado.
ùQué usted recomienda?
Apreciada Mirna, con los pocos datos que aporta, sin haberla visitado, y con su negativa a tomar medicación, poco le podemos recomendar. Le aconsejo hacer un seguimiento con su otorrino. Un saludo