Cáncer de pene

Dra. Alexandra Company

Nº Colegiado 08502021 | Licenciatura en Medicina General y Cirugía. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Blog Salud MAPFRE | Web

Licenciada en enfermería y medicina general, actualmente trabaja como médico especialista en medicina de familia en el servicio de urgencias. Con más de 10 años de experiencia en el sector salud, compagina su labor profesional con la redacción de textos para diferentes medios referentes del sector.

Dónde puede presentarse

El cáncer de pene tipo carcinoma se presenta habitualmente como una anomalía cutánea o como una lesión palpable en el pene. La mayoría de los cánceres surgen en el glande o en el surco coronal o en el prepucio, en forma de masa o de úlcera y pueden estar asociados a una infección secundaria.

Para ubicarlo, explicaremos que el pene está formado por:

• Cuerpo: formado por la piel, tejido conectivo subepitelial, cuerpos eréctiles y la uretra, rodeada por los cuerpos esponjosos.
• El glande (la cabeza del pene): consta de una parte más superficial llamada epitelio y por debajo la dermis. Gran parte del glande se compone de una expansión esponjosa del cuerpo esponjoso. En la punta se encuentra el meato uretral que permite orinar y expulsar el semen. La superficie redondeada más proximal del glande se llama corona y sirve de unión entre el glande y el cuerpo.
• El prepucio es una extensión de piel que cubre el glande al nacer.
• Los ganglios linfáticos del pene drenan tanto del glande como del eje y forman una red de canales interconectados. El drenaje procede de los ganglios linfáticos inguinales superficiales a los ganglios linfáticos inguinales más profundos.

Síntomas

• Bulto indoloro (más frecuente).
• Úlcera.
• Sarpullido
• Balanitis
• Sangrado

El cáncer de pene es típicamente una enfermedad de hombres cuya edad media en el momento del diagnóstico es de 60 años y cuya probabilidad de sufrirlo aumenta con la edad.

Factores de riesgo

• Factores epidemiológicos: solteros y circuncidados.
• Afecciones médicas: verrugas genitales, infecciones urinarias de repetición, erupciones peneanas crónicas, estenosis uretral, fimosis.
• Virus del papiloma humano está presente en el 30-50% de hombres con cáncer de pene.
• Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) aunque se desconoce la asociación.
• Tabaco.
• Fototerapia con UVA: pacientes con psoriasis tratados con psoralen y fototerapia UVA tienen una incidencia aumentada.
• Higiene deficiente.

Cómo se diagnostica

• Exploración física completa
• Observación de las características (morfología) de la lesión. Debe incluir cuál es el diámetro de la lesión y sus áreas, dónde está localizada, el número de lesiones presentes, si la lesión es nodular/úlcera/plana y si tiene relación con otras estructuras.
• La diseminación a los ganglios está presente entre el 30-60% en el momento del diagnóstico, aunque la infiltración maligna de los ganglios solo se demuestra en la mitad de los casos. Las metástasis a distancia son infrecuentes.
• No existen en estudios de laboratorio marcadores tumorales específicos para el cáncer de pene. Sin embargo, pacientes con un cáncer de pene avanzado pueden presentar anemia con aumento de los leucocitos (glóbulos blancos) con disminución de la albúmina sérica e hipercalcemia.
• La resonancia magnética, el TC y la ecografía son los estudios de imagen más utilizados para el diagnóstico. El estudio de elección para la evaluación de las metástasis a distancia es el TC. Para el estudio de los ganglios, se utiliza la resonancia magnética con contraste específico.
• Biopsia. Normalmente, se realiza una punción guiada por ecografía/TC.2930

Tipos de cáncer de pene

• Carcinoma tipo célula escamosa (45-65%). Ganglios y metástasis están presentes en el 25-40%.
• Carcinoma papilar (2-15%): normalmente son de baja grado.
• Carcinoma condilamatoso (Warty) (7-10%): son tumores tipo coliflor y se asocian a la infección por Virus del Papiloma Humana.
• Carcinoma basaloide (4-10%) también relacionado con la infección por Virus del Papiloma Humano y su presentación es en forma de úlcera irregular. Son tumores de alto grado y más de la mitad de los casos con metástasis inguinales.
• Carcinoma verrugoso (3-7%): son tumores de bajo grado con infiltración de márgenes. Sin potencial metastásico, pero con riesgo de recurrencia.
• Carcinoma sarcomatoide (1-6%) son tumores muy poco comunes, pero son los más agresivos. Normalmente aparece una úlcera.
• Existen otros tipos: carcinoma basocelular, sarcomas (Kaposi), melanoma, carcinoma uretral, metástasis.

Cómo se trata

En el tratamiento, el objetivo principal es eliminar la malignidad, siempre preservando su funcionalidad. La Asociación Europea de Urología recomienda para las lesiones superficiales la escisión local con o sin circuncisión, terapia con láser, cirugía de Mohs (carcinoma verrugoso) o la terapia fotodinámica.

• La terapia estándar para el cáncer primario de pene es la escisión local con penectomía parcial o total.
• La quimioterapia se reserva para tratar a los pacientes con metástasis o con extensión ganglionar inguinal o pélvica. Las drogas más comunes utilizadas incluyen el cisplatino, bleomicina, metrotrexate y el fluoroacil.
• La radioterapia se puede usar como alternativa a la cirugía en algunos de los pacientes. Una de las desventajas es que el carcinoma escamoso es resistente y que altas dosis de radioterapia pueden causar una fístula uretral, necrosis del pene, dolor y edema. Los pacientes candidatos a recibir radioterapia incluyen, pacientes jóvenes con una lesión pequeña (<3cm), superficial y exofítica (con crecimiento externo) o pacientes con cánceres no invasivos en glande o surco coronal.

Lo que debes saber…

• El cáncer de pene tipo carcinoma se presenta habitualmente como una anomalía cutánea o como una lesión palpable en el pene.
• La mayoría de los cánceres surgen en el glande o en el surco coronal o en el prepucio, en forma de masa o de úlcera y pueden estar asociados a una infección secundaria.
• La diseminación a los ganglios está presente entre el 30-60% en el momento del diagnóstico, aunque la infiltración maligna de los ganglios solo se demuestra en la mitad de los casos. Las metástasis a distancia son infrecuentes.